患者男，38岁，主诉：间断心悸、胸闷1年，加重1周。
患者于1年前长期熬夜后开始出现心悸、胸闷，持续时间短暂，多为3-5分钟后自行缓解，但会反复发作，诱因多为劳累、熬夜；
近一周，觉上述症状加重，在朋友推荐下求诊于我。
刻下症见：面色萎黄，精神差，心悸，乏力，胃怕凉，纳可，夜寐差，入睡困难，二便调。形体肥胖，体重78Kg，身高173cm。
舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。
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前面我们写过一篇文章：谢相智丨看到失眠的这四个特征，直接用此法，效果显著，里面总结了这一类失眠的指征和治疗方法：
1.患者入睡困难，或多梦，或易醒不易入睡；
2.有胸闷，或心悸，或头晕的表现；
3.胃怕凉，或腹部怕凉，或腿凉；
4.便秘或腹泻；
有以上四类症状的二三类症状，不必悉具。
或舌暗，有瘀点或瘀斑，或舌尖红伴舌底静脉迂曲，或脉沉弦硬小，都可以用辛咸甘为主的处方来治疗。
此患者“入睡困难、心悸、胸闷、胃凉、舌暗、脉弦细”，与我之前总结的失眠特征吻合，虽然主诉是“心悸、胸闷”，但用的依然是“辛咸甘为主，酸苦为辅”的处方。
关于上面指征的具体的解读可以参考此文章：谢相智丨看到失眠的这四个特征，直接用此法，效果显著，不再赘述。
具体处方如下：
肉桂9，干姜15，白芍30，生黄芪20，炒白术15，生苡米30，玄明粉9（冲），丹参15，五加皮10，炙淫羊藿15，车前子15，蜜紫菀30，枳实12，厚朴10，7剂，水煎服。
其中，
肉桂、干姜是辛味药；
黄芪、白术、薏苡仁、车前子是甘味药；
玄明粉、丹参、紫菀、厚朴是咸味药；
枳实、白芍是酸味药。
我取芪、术、薏+玄明粉、厚朴、丹参、紫苑，以咸甘除燥法，补其中，泻其肠道、管道之实邪，以泻肺肾之实。（咸甘除燥法请参考文章：谢相智丨辅行诀的“燥病”，是解开疑难病的一把钥匙）
以肉桂、干姜、白芍，取桂枝汤（补肝汤）之意，补肝虚。
五加皮、淫羊藿是我最近喜欢用的本草。
《本经》记载，淫羊藿“主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志。”
《本草经集注》记载：五加皮，主治心腹疝气，腹痛，益气，治躄，小儿不能行，疽疮，阴蚀。男子阴痿，囊下湿，小便余沥，女人阴痒及腰脊痛，两脚疼痹风弱，五缓虚羸。补中益精，坚筋骨，强志意。久服轻身耐老。五叶者良。
对于“治痿”的药，多能为人体提供能量，亦有咸味药之特点，加五加皮、淫羊藿，亦是为人体提供能量。因为患者“面色萎黄、精神差”，是一种“痿”象。
并医嘱：忌牛奶、酸奶、冷饮、啤酒等，避免熬夜，尽量保持空腹感。
一周后复诊：
患者自诉心悸症状消失，“有精气神了”，夜间能较快入睡（未熬夜），大便稀溏，偶为稀水样便，色黑，一天5-6次。
令患者特别高兴的是，体重还减轻了7-8斤，晨起觉头脑清醒，无任何乏力感。
思路同前，继续处方7剂：
肉桂9，干姜15，白芍30，枳实15，厚朴12，巴戟天15，炙淫羊藿15，五加皮10，玄明粉10（冲），蜜紫菀30，生黄芪20，炒白术15，生苡米30，7剂，水煎服。
三诊：
诉偶有头晕，无其他特殊不适，近一周，体重继续减轻1Kg。
丨体会
此患者减重，与下法有关，但我们的下法不是单纯的攻下，而是以“咸甘除燥”为原则，以咸泻之的同时，以甘缓之。
另，我观察临床，很多患者体重减下来之后，很多疾病都在好转。
也正因为此，咸甘法才应用如此广泛，这与我们时代的特征相关。
此医案依然是“咸甘”法的延伸，在这个医案里加了五加皮和淫羊藿，并延伸至“痿证”，痿证依然属于“辛咸甘法”的范畴，以后我们再做深入探讨。最后，欢迎大家关注此“五味经方”的公众号，点此可看之前的医案→医案合集（辅行诀基础知识在各医案中顺势介绍）愿宗伊尹法，而会仲景意，以五味调经方，为患者以解难。祝健康。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。